Prostatitida

Prostatitida je zánětlivé onemocnění prostaty (prostaty) u mužů, které má negativní dopad jak na sexuální funkce, tak na proces močení. Bolest v perineu, tříslech, dolní části zad a pánevní oblasti, urodynamické poruchy (odtok moči) mohou naznačovat přítomnost prostatitidy. Neléčená prostatitida včas může způsobit mužskou neplodnost a rakovinu prostaty.

Toto je jedno z nejčastějších mužských onemocnění, které vyžaduje pečlivou pozornost a kompetentní systémovou léčbu. Právě s tímto přístupem k řešení problematiky prostatitidy se setkáte na urologickém oddělení odborné ambulance. Vysoce kvalifikovaní urolog-andrologové úspěšně léčí akutní i chronickou prostatitidu již řadu let. Komplexní terapie, pozorný přístup a individuální přístup ke každému případu nevyhnutelně vedou pacienty k uzdravení a stabilní dlouhodobé remisi.

Prevalence

Prostatitida je na 5. místě mezi 20 hlavními urologickými diagnózami. Předpokládá se, že ve věku 30 let trpí prostatitidou 30% mužské populace, ve 40 letech 40% a po 50 letech téměř všichni muži tak či onak nesou břemeno této nemoci. A pokud je do 35 let zaznamenána převážně infekční prostatitida, pak ve zralejším věku převažuje neinfekční forma a obecně je diagnostikována několikanásobně častěji než bakteriální zánět prostaty.

Anatomie a fyziologie prostaty

Prostata (prostata) se nachází v přední spodní části malé pánve pod močovým měchýřem. Skládá se ze žlázové a hladké svalové tkáně, obklopené vazivovým pouzdrem. Tělem prostaty prochází z močového měchýře močová trubice, do které ústí ejakulační vývody.

Prostata je hormonálně závislý orgán. Vzniká a funguje pod vlivem mužských hormonů – androgenů. Testosteron hraje v tomto procesu klíčovou roli.

Prostata je spojena se semenným tuberkulem, který funguje jako ventil pro ejakulační kanál. Jako součást mužského reprodukčního systému ovlivňuje prostata erekci, ejakulaci a orgasmus. Nervy odpovědné za erekci procházejí žlázou. V chronickém průběhu onemocnění se podílejí na zánětlivém procesu, vzniká erektilní dysfunkce.

Prostata produkuje tajemství, které je součástí semene. Vytváří příznivé podmínky pro činnost spermií. Proto s chronickou dysfunkcí žlázy lze pozorovat mužskou neplodnost.

Patogeneze

Existují dva hlavní důvody pro rozvoj prostatitidy:

• stagnace sekrece prostaty na pozadí poruch krevního oběhu a odtoku lymfy v samotné žláze a sousedních orgánech;
• patogenní a podmíněně patogenní mikroflóra.

Akutní prostatitida je obvykle spojena s infekcí prostatické tkáně. Ale zpravidla oba faktory spolu souvisí a společně vytvářejí začarovaný kruh, který ztěžuje léčbu prostatitidy.

Zanícená prostata se stává bolestivou. Bolest může být pociťována v perineu, tříslech, pánvi, dolní části zad. Prudce se zvyšuje při palpaci během rektálního digitálního vyšetření nebo defekace.

Prostata se zvětšuje a stahuje močovou trubici. Tím se ztíží odtok moči z močového měchýře. Proud moči zeslábne. Pacient musí namáhat břišní svaly, aby mohlo dojít k pomočování. V akutních případech někdy dochází k obstrukci močových cest a akutní retenci moči.

Zánět vede k porušení odtoku prostatické šťávy a její stagnaci. Výsledný edém narušuje procesy buněčného metabolismu a dýchání v žláze. To vytváří podmínky pro chronizaci procesu. Při protrahované prostatitidě se mohou zanítit i sousední orgány: semenný tuberkul, Cooperovy žlázy, semenné váčky. Chronická forma onemocnění je spojena s rizikem rozvoje mužské neplodnosti, adenomu a rakoviny prostaty.

V posledních letech bylo zjištěno, že v 70-80% případů se prostatitida vyskytuje v důsledku stagnujících procesů v žláze. Žilní poruchy jsou méně časté, ale také způsobují prostatitidu, zvláště pokud jsou doprovázeny hemoroidy a varikokélou vlevo (rozšíření varlat).

Klasifikace

Americký národní institut zdraví identifikuje 4 kategorie prostatitidy:

• Akutní prostatitida (kategorie I)
• Chronická bakteriální prostatitida (kategorie II)
• Chronická prostatitida / Syndrom chronické pánevní bolesti (kategorie III)
• Asymptomatická chronická prostatitida (kategorie IV)

Vzhledem k výskytu prostatitidy se dělí na dva typy:

• neinfekční
• Infekční

Zánětlivý proces se může vyvíjet rychle, doprovázený živými příznaky (akutní stadium), nebo pomalu s postupně narůstajícími příznaky vymazanými.

Neinfekční prostatitidave většině případů je spojena se stagnací sekrece prostaty a zhoršeným krevním a lymfatickým tokem v samotné žláze a blízkých orgánech.

Infekční prostatitidase vyvíjí v důsledku pronikání patogenní nebo podmíněně patogenní mikroflóry do tkání prostaty: bakterie, viry, houby. Infekce proniká do prostaty různými způsoby:

• Urinogenní (vzestupně): vstupní branou je močová trubice. Nutno podotknout, že infekce se může dostat i dále, např. hnisavou pyelonefritidou (onemocnění ledvin) a dalšími zánětlivými onemocněními močových cest.
• Lymfogenní: infekce ze sousedních pánevních orgánů se může dostat do prostaty lymfou v důsledku zánětu konečníku (proktitida) nebo močového měchýře (cystitida) a také z infikovaných hemoroidních žil.
• Hematogenní (krví): v důsledku přítomnosti ložisek chronické infekce v těle (tonzilitida, kazivé zuby) nebo komplikací akutních infekcí (chřipka, akutní respirační infekce, tonzilitida atd. ).

Nejčastějšími původci prostatitidy jsou:

• bakterie: E. coli, Proteus, gardnerella (gramnegativní); stafylokoky, streptokoky (grampozitivní);
• viry (chřipka, herpes, cytomegalovirus, patogeny ARVI);
• mykoplazma;
• chlamydie;
• specifická flóra (gonokok, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Podle povahy průběhu se prostatitida vyskytuje:

• Pikantní
• Chronický

Akutní prostatitidase obvykle vyskytuje pod vlivem patogenní (podmíněně patogenní) mikroflóry za přítomnosti predisponujících faktorů. Má rychlý průběh a výrazné příznaky. Pokud není vyléčena včas, může se vyvinout hnisavý proces, který vede k roztavení tkání prostaty. Při nesprávné léčbě se akutní prostatitida často stává chronickou.

Chronická prostatitidamá lehčí průběh, vymazané příznaky. Čas od času se však může zhoršit a příznaky pak budou odpovídat akutnímu procesu. Současně nedochází vždy k úplné remisi mezi exacerbacemi a pacient může neustále pociťovat nepohodlí. Chronická prostatitida může způsobit impotenci, mužskou neplodnost, adenom nebo rakovinu prostaty.

Existuje chronická asymptomatická forma onemocnění, kdy pacient nemá žádné stížnosti, ale v sekreci prostaty je zvýšené množství purulentních prvků (leukocytů).

Komplikace

Bez řádné terapie může zánětlivý proces vést k purulentní fúzi tkání prostaty. Kromě toho se zánět může rozšířit do blízkých orgánů: semenný tuberkul, Cooperovy žlázy, semenné váčky, močová trubice. V důsledku toho mohou nastat následující komplikace:

• absces prostaty
• Skleróza / fibróza prostaty (funkční tkáň žlázy je nahrazena pojivovou tkání)
• cysty prostaty
• prostatické kameny
• Vesikulitida (zánět semenných váčků)
• Kolikulitida (zánět semenného tuberkulu)
• Epididymoorchitida (zánět varlat a jejich příloh)
• Zadní uretritida
• Erektilní dysfunkce / impotence
• Porucha ejakulace
• Neplodnost
• Adenom prostaty
• Rakovina prostaty

Příznaky

Různé formy prostatitidy mají své vlastní charakteristiky průběhu a závažnosti příznaků. Obecně je prostatitida charakterizována následujícími projevy:

• Bolest v tříslech, dolní části zad, hráze (může vyzařovat podél semenného provazce).
• Bolest se zvyšuje s defekací, digitálním rektálním vyšetřením.
• Porušení urodynamiky (časté močení, retence moči, potíže s močením, slabý proud, neúplné vyprázdnění močového měchýře).
• Prostatorea (mimovolné vylučování prostatické šťávy, zejména ráno a při vyprazdňování).
• Poruchy sexuálních funkcí (snížené libido, erektilní dysfunkce, neplodnost).

Příznaky akutní prostatitidy

• Teplota stoupne na 39-40 stupňů
• Akutní retence moči
• Obecná intoxikace
• Leukocyturie, bílkoviny a hlen v moči
• Krev v moči a spermatu
• Leukocytóza v sekreci prostaty
• Hypoechogenita a zvětšení žlázy, zvýšený průtok krve dle ultrazvuku

Příznaky chronické prostatitidy

• Tělesná teplota obvykle není vyšší než 37 C
• Pocity bolesti jsou otupeny a vyhlazeny
• Výtok z močové trubice při vyprazdňování
• Poruchy močení
• Snížené libido
• erektilní dysfunkce
• Poruchy ejakulace (předčasná nebo opožděná ejakulace)

Důvody

Klíčovými důvody pro rozvoj prostatitidy jsou infekce a stagnace sekrece prostaty. Ke vzniku prostatitidy přispívají následující faktory:

• Infekce a oportunní flóra s oslabenou imunitou
• Hypodynamie
• „Sedavé zaměstnání
• Dlouhá sexuální abstinence
• Koitus interruptus (s opožděnou ejakulací)
• Nadměrná sexuální aktivita vedoucí k vyčerpání žláz
• Zneužití alkoholu
• Snížená lokální imunita (hypotermie, užívání imunosupresiv, imunodeficience, autoimunitní onemocnění)
• Poranění pánevních orgánů
• Manipulace na prostatě a okolních orgánech (biopsie prostaty, operace, katetrizace, cystoskopie atd. )
• Chronický průjem nebo zácpa

Diagnostika

K detekci prostatitidy se používá mnoho metod, které lze rozdělit do 3 skupin: digitální rektální vyšetření, laboratorní testy a instrumentální metody.

Digitální rektální vyšetřenívedená urologem-andrologem po rozhovoru s pacientem. Tato metoda umožňuje vyhodnotit velikost, tvar a některé rysy struktury prostaty. Pokud je velikost prostaty zvětšená a samotný postup je pro pacienta bolestivý, může lékař předběžně diagnostikovat prostatitidu.

Pokud případ není akutní, může lékař během vyšetření provést masáž prostaty k získání sekrece prostaty, jejíž studium je důležitým článkem v diagnostice prostatitidy. Pokud existuje podezření na akutní bakteriální prostatitidu, masáž prostaty je kontraindikována: taková manipulace může vést k šíření patogenu a otravě krve.

K objasnění diagnózy bude pacient požádán, aby podstoupilinstrumentální výzkum, jako:

• transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty a pánevních orgánů (odhaluje strukturální rysy, přítomnost zánětu a hnisavých ložisek, kamenů, cyst a jiných novotvarů);
• dopplerografie (rysy průtoku krve v žláze);
• uroflowmetrie (určení rychlosti a času aktu močení);
• zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí (vysoce informativní a bezpečná studie, která umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními).

V případě potřeby se provádí diagnostika blízkých orgánů genitourinárního systému: ureteroskopie, uretrografie a uretrocystografie.

Laboratorní výzkumjsou nezbytnou součástí diagnostiky prostatitidy:

• Analýza moči (před a po masáži prostaty)
• Obecný rozbor krve
• Krevní test na proteiny akutní fáze zánětu (C-reaktivní protein atd. )
• Mikroskopické vyšetření sekretu prostaty po masáži prstů
• Mikroskopické vyšetření seškrabu z močové trubice
• Spermogram (cytologie a biochemie spermií)
• Kultivace moči, sekrece prostaty a spermatu
• Stanovení prostatického specifického antigenu (PSA)
• Punkční biopsie prostaty a histologické vyšetření tkání žlázy

Poslední dvě studie jsou nutné k vyloučení rakoviny prostaty nebo adenomu.

Moderní má vynikající vysoce informativní diagnostickou základnu. Urologové mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a úspěšnou léčbou různých forem prostatitidy a status multidisciplinární kliniky umožňuje využívat služeb příbuzných specialistů. Lékařské centrum vyvinulo výzkumné balíčky, které zahrnují všechny potřebné typy diagnostiky za velmi atraktivní cenu.

Léčba

Léčba prostatitidy není snadný úkol. Vyžaduje to promyšlený, integrovaný přístup. Léčebný protokol tohoto onemocnění zahrnuje medikamentózní terapii a fyzioterapii, v některých případech je nutný chirurgický zákrok.

Léčebná terapie

Zahrnuje použití následujících léků:

• Antibiotika (po stanovení citlivosti na ně)
• Antiseptika (lokálně)
• Cévní přípravky (zlepšení mikrocirkulace v prostatě)
• Nesteroidní protizánětlivé léky
• Alfa-1-adrenergní blokátory (při narušení močení)
• Enzymové přípravky (ředí tajemství prostaty, stimulují imunitní systém, zmírňují záněty)
• Imunomodulátory
• Antidepresiva

Fyzioterapeutická léčba

• Elektrická stimulace prostaty (elektroforéza, galvanizace, pulsní expozice)
• Vibromasáž
• Laserová terapie s rektálním senzorem (pro chronickou prostatitidu)

U chronické prostatitidy lze masáž prostaty využít jako léčebnou proceduru. V akutní fázi onemocnění se tato manipulace neprovádí, aby se zabránilo šíření infekce a sepse.

Chirurgická léčba

K operaci prostatitidy se zřídka uchýlí. Taková potřeba vzniká v případě těžkého hnisání tkání prostaty, nepřítomnosti pozitivní dynamiky pro medikamentózní léčbu a patologického zvětšení prostaty, které blokuje močovou trubici.

Předpověď

S včasnou diagnózou a adekvátní léčbou lze akutní prostatitidu porazit. Poměrně často však dochází k chronizaci procesu i při správné a včasné terapii.

Při nesprávné léčbě a nedodržení podmínek léčby (to je několik měsíců) má onemocnění zpravidla chronický průběh. Chronická prostatitida výrazně ovlivňuje kvalitu života muže, protože trpí nejen močové, ale i sexuální funkce. Ve 30 % případů je pozorována erektilní dysfunkce, ztráta orgastické ostrosti, problémy s ejakulací a neplodnost. Je zcela nemožné vyléčit chronickou prostatitidu, ale správným přístupem můžete dosáhnout stabilní remise.

Výhody návštěvy profesionální kliniky

• Úspěšná léčba různých forem prostatitidy
• Zkušení urologové-andrologové nejvyšší kvalifikace
• Multidisciplinární, umožňující zapojit do léčby specialisty v příbuzných oborech
• Vysoce přesné moderní diagnostické a léčebné zařízení
• Vlastní klinická diagnostická laboratoř evropské třídy
• Pohodlné a high-tech nemocnice
• Balíček služeb urologické diagnostiky za atraktivní cenu

Prevence prostatitidy

• Vyberte si bezpečný sex, abyste se vyhnuli sexuálně přenosným infekcím (STI)
• Podpora imunitního systému (vitamíny, zdravá výživa, prevence dysbakteriózy, rozumná léčba antibiotiky atd. )
• Vyvarujte se podchlazení
• Veďte aktivní životní styl
• Mít sex pravidelně, pokud je to možné, s jedním partnerem (aby se zabránilo překrvení prostaty a pohlavně přenosným chorobám)
• Vyhněte se přerušení koitu (tím se zbavíte stagnace spermií)
• Navštivte urologa 1x ročně z preventivních důvodů a 2x ročně, pokud je Vám více než 50 let nebo máte v anamnéze onemocnění prostaty.

Často kladené otázky

Jak informativní je test PSA při diagnostice prostatitidy?

Prostatický specifický antigen (PSA) je markerem rakoviny prostaty. Je známo, že v některých případech má rakovina prostaty klinický obraz podobný projevům prostatitidy. Proto se PSA test používá pro diferenciální diagnostiku mezi těmito dvěma onemocněními. Na PSA však nesázejte. Tento antigen také stoupá s adenomem prostaty - benigním růstem žlázové tkáně. U prostatitidy se hladiny PSA mohou zvýšit také během období aktivního zánětu. Ve fázi remise se snižuje. Proto nelze PSA použít jako bezpodmínečný důkaz rakoviny prostaty nebo prostatitidy.

Proč je prostatitida obtížně léčitelná?

Kapiláry prostaty mají speciální strukturu, která vytváří hematoprostatickou bariéru. To ztěžuje pronikání některých typů antibiotik do tkání žlázy. Mikroorganismy mají navíc tendenci vytvářet biofilmy, které je spolehlivě chrání před působením antibakteriálních látek. Moderní protokoly pro léčbu prostatitidy proto nutně zahrnují proteolytické enzymy, které mohou ničit biofilmy. Bakterie se stávají zranitelnými a antibiotika fungují efektivněji. Nejvíce tvrdošíjně léčená chronická prostatitida, jejímž klíčovým rysem je široká škála mikroflóry v plodině. Asi v 50 % případů se vysévá Enterococcus faecalis, odolný vůči všem aminoglykosidům a cefalosporinům. Tím se zužuje seznam účinných antimikrobiálních látek, což také komplikuje léčbu.